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索引号: 003096562/202003-00064 组配分类: 国家政策解读
发布机构: 市人民政府办公室(市人民政府外事办公室) 生成日期: 2020-03-04
发布文号: 主题导航: 卫生、医疗  
名称: 《新型冠状【disease】毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读 信息来源:秒速时时彩官网_秒速时时彩平台|在线购彩国家卫生健康委网站
要害词: 浏览次数: 937
内容概述: 发布人:

《新型冠状【disease】毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读

秒速时时彩官网2020年3月3日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状【disease】毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(以下简称“第七版”),现解读如下。

一、前言

在前言部分,增加“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,秒速时时彩官网国境内疫情上升的势【head】得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发【disease】人数则呈上升态势。”

“随着对疾【disease】临【bed】表现、【disease】理熟悉的深进和诊疗经验的积累,为进一步加强对该【disease】的早诊早治,提高治愈率,降低【disease】亡率,最大可能避免【hospital】感染,同时也要注重境外输进性【disease】例导致的传播和扩散。”

二、传播途径

增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状【disease】毒,应注重粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”

三、增加“【disease】理改变”

按照大体瞧、镜下瞧分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和【blood】管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础【disease】不同而不同,多为继发性损害。

四、临【bed】表现

(一)增加对孕产妇和儿童的临【bed】表现描述。

如“孕产妇临【bed】过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿【disease】例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”

秒速时时彩官网(二)【disease】原学检测。

删除“为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测,同时强调“检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加正确。”

(三)增加【blood】清学检测。

秒速时时彩官网新型冠状【disease】毒特异性IgM抗体多在发【disease】3-5天后阳性,IgG抗体【drop】度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

五、诊断标准

(一)对流行【disease】学史中的“集合性发【disease】”做出解释,即“2周内在小范围如家庭、办公室、【school】班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的【disease】例。”

秒速时时彩官网(二)临【bed】表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”。

(三)确诊【disease】例在原有核酸检测和测序基础上增加“【blood】清学检测”作为依据,即“新型冠状【disease】毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状【disease】毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。

六、临【bed】分型

秒速时时彩官网仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。

秒速时时彩官网重型按照“成人”和“儿童”分别定义。

秒速时时彩官网成人的重型标准没有变化,增加儿童重型标准:

1.出现气促(<2月龄,RR≥60次/分;2~12月龄,RR≥50次/分;1~5岁,RR≥40次/分;>5岁,RR≥30次/分),除外发热和哭闹的影响;

2.静息状态下氧饱和度≤92%;

秒速时时彩官网3.辅助呼吸(呻吟、鼻翼【fan】动、三凹征),发绀,【between】歇性呼吸暂停;

4.出现嗜睡、惊厥;

5.拒食或喂养困难,有脱水征。

七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临【bed】预警指标”

(一)成人

秒速时时彩官网1.外周【blood】淋巴细胞进行性下降;

2.外周【blood】炎症因【child】如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;

3.乳酸进行性升高;

4.肺内【disease】变在短期内迅速进展。

(二)儿童

1.呼吸频率增快;

秒速时时彩官网2.精神反应差、嗜睡;

3.乳酸进行性升高;

4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内【disease】变快速进展者;

秒速时时彩官网5.3月龄以下的婴儿或有基础疾【disease】(先天性心脏【disease】、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常【blood】红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。

秒速时时彩官网八、增加疑似【disease】例排除标准。

疑似【disease】例排除需满足:连续两次新型冠状【disease】毒核酸检测阴性(采样时【between】至少【between】隔24小时),且发【disease】7天后新型冠状【disease】毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。

九、治疗

秒速时时彩官网(一)一般治疗中的氧疗措施,增加“有【article】件可采用氢氧混合吸进气(H2/O2 : 66.6%/33.3%)治疗。”

(二)抗【disease】毒治疗。

秒速时时彩官网删除“洛【match】那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应”,改为“要注重上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题,并知情告知。”

(三)重型、危重型【disease】例的治疗。

1.【root】据【disease】理气道内可见黏液及黏液栓形成,为改善通气,有创机械通气增加“【root】据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗。”

秒速时时彩官网2.增加“体外膜肺氧合(ECMO)相关指征”:①在FiO2>90%时,氧合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上;②气道平台压≥35cmH2O。

秒速时时彩官网3.循环支持调强调“进行无创或有创【blood】流动力学监测,在救治过程中,注重液体平衡策略,避免过量和不足。”

4.增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”:除了查找肾功能损伤的原因外,对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗(CRRT),同时给出治疗指征。

5.对重型、危重型患者存在细胞因【child】风暴的,为清除炎症因【child】,阻断“细胞因【child】风暴”,增加“【blood】液净化治疗”。

秒速时时彩官网6.增加“托珠单抗”用于免疫治疗:适应证为“双肺广泛【disease】变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者”。给出了具体用法、用量,要注重过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。

秒速时时彩官网7.其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型【disease】例可酌情考虑使用静脉【drop】注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠,剖腹产为首选。”

秒速时时彩官网(四)中医治疗增加了危重型出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅,以及人机不同步情况下的中药使用。

十、“解除隔离标准”改为“出院标准”

秒速时时彩官网(一)出院标准仍为4【article】,前3【article】没变。第4【article】增加“痰、鼻咽拭【child】等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性,采样时【between】至少“【between】隔1天”,改为“至少【between】隔24小时”。

(二)出院后注重事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题,为加强对出院患者的健康治理和隔离,将“应继续进行14天自秒速时时彩官网健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离治理和健康状况监测”,同时要求佩戴口罩,有【article】件的居住在通风优良的单人房【between】,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。



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